DSM-5 Speed Quiz: aprende Psicología Clínica jugando

Por qué cuesta psicología clínica

El obstáculo no es reconocer el síndrome evidente, es el diagnóstico diferencial: los criterios del DSM-5 se solapan entre trastornos vecinos y la respuesta correcta suele depender de un matiz de duración, de curso temporal o de la presencia o ausencia de un solo criterio. En una viñeta a contrarreloj es fácil quedarse con el primer síntoma llamativo y saltarse el dato que descarta las otras tres opciones. Se entrena reduciendo el tiempo de decisión hasta que el diferencial sale automático, no releyendo el manual una quinta vez.

Viñetas reales del juego

Viñetas clínicas del juego, con el diagnóstico correcto y su explicación.

1. Mujer de 28 años que acude a consulta refiriendo que desde hace 8 meses come grandes cantidades de comida en periodos de tiempo cortos (ej. un paquete de galletas y un bote de helado en 30 minutos), al menos 3 veces por semana. Siente una pérdida de control durante estos episodios, pero no realiza conductas compensatorias inapropiadas como vómitos o ejercicio excesivo. Muestra malestar y culpa significativos.

   Respuesta: Trastorno por atracón

   CORRECTO: Trastorno por atracón. Cumple criterios: episodios recurrentes de atracones (cantidad y tiempo) con sensación de pérdida de control, al menos una vez por semana durante 3 meses (criterio de frecuencia superado), marcado malestar y ausencia de conductas compensatorias inapropiadas regulares (lo que lo diferencia de la bulimia). INCORRECTO: Bulimia nerviosa requiere conductas compensatorias recurrentes. Anorexia nerviosa requiere peso significativamente bajo. El diagnóstico de depresión no explica primariamente los atracones.

2. Varón de 45 años con antecedentes de episodios depresivos mayores. Desde hace 2 semanas presenta un estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo e irritable, con aumento de la actividad dirigida a objetivos (planea tres negocios simultáneamente). Habla muy rápido, necesita dormir solo 3 horas y manifiesta ideas de grandeza (cree que será el próximo presidente del gobierno). Los síntomas causan deterioro laboral y familiar.

   Respuesta: Trastorno bipolar I, episodio maníaco actual

   CORRECTO: Trastorno bipolar I, episodio maníaco actual. La presencia de un episodio maníaco de al menos 1 semana (o cualquier duración si requiere hospitalización) con síntomas claros (ánimo elevado, taquipsiquia, grandiosidad, disminución de la necesidad de sueño, fuga de ideas) y deterioro marcado es diagnóstica. INCORRECTO: En el bipolar II, los episodios de estado de ánimo elevado son hipomaníacos (no causan deterioro marcado). La ciclotimia implica numerosos periodos de síntomas hipomaníacos y depresivos durante 2 años, sin cumplir criterios para episodios mayores. La especificación 'con características mixtas' en un TDM requiere síntomas maníacos/hipomaníacos subumbrales, no un episodio maníaco completo.

3. Mujer de 32 años que refiere desde hace 4 meses una preocupación excesiva y difícil de controlar por múltiples temas (salud de los hijos, trabajo, economía). Se siente constantemente nerviosa, con tensión muscular, fatiga y problemas para concentrarse. Los síntomas le causan malestar clínicamente significativo, pero no cumple criterios para un trastorno de pánico.

   Respuesta: Trastorno de ansiedad generalizada

   CORRECTO: Trastorno de ansiedad generalizada (TAG). La ansiedad y preocupación excesiva sobre varios eventos, difícil de controlar, asociada a síntomas como tensión muscular, fatiga y dificultad de concentración, que persisten más de 6 meses (4 meses en niños, pero aquí son adultos), es diagnóstica de TAG. INCORRECTO: El trastorno de adaptación tiene una duración máxima de 6 meses tras el cese del estresor y la ansiedad no es generalizada a múltiples temas. No hay síntomas centrales de un episodio depresivo mayor. El trastorno de síntomas somáticos se centra en síntomas físicos y su interpretación catastrofista, no en la preocupación ansiosa generalizada.

4. Mujer de 22 años que durante los últimos 9 meses ha presentado alucinaciones auditivas (voces que la critican) e ideas delirantes de persecución (cree que la policía la vigila). Sin embargo, durante todo este periodo, también ha mostrado un estado de ánimo claramente depresivo la mayor parte del día, con anhedonia, insomnio y sentimientos de inutilidad. Los síntomas psicóticos y del estado de ánimo están presentes simultáneamente y son prominentes.

   Respuesta: Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo

   CORRECTO: Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo. Se requiere un período ininterrumpido durante el cual haya un episodio del estado de ánimo mayor (depresivo) concurrente con síntomas de la fase activa de la esquizofrenia (delirios y/o alucinaciones). Además, los delirios o alucinaciones deben estar presentes durante 2 o más semanas en ausencia del episodio del estado de ánimo mayor (a lo largo de la vida del trastorno). La descripción sugiere convivencia prolongada. INCORRECTO: En la esquizofrenia, los síntomas del estado de ánimo no son prominentes ni duraderos en comparación con los psicóticos. En el TDM con características psicóticas, los síntomas psicóticos ocurren exclusivamente durante el episodio depresivo. El trastorno delirante no incluye alucinaciones auditivas prominentes ni un síndrome depresivo mayor completo.

5. Varón de 35 años que acude por dolor lumbar crónico e intenso de 8 meses de evolución. Las exploraciones médicas no han encontrado una causa física que justifique la intensidad del dolor. El paciente pasa la mayor parte del día pensando en su dolor, lo que le genera una ansiedad elevada y ha dejado de trabajar y hacer actividades sociales por miedo a empeorarlo.

   Respuesta: Trastorno de síntomas somáticos, con dolor predominante

   CORRECTO: Trastorno de síntomas somáticos, con dolor predominante. Criterio: uno o más síntomas somáticos (dolor lumbar) que son angustiantes o causan una alteración significativa de la vida cotidiana. Criterio B: Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o preocupaciones asociadas a la salud (pensamientos constantes, alta ansiedad, conductas desadaptativas como evitar el trabajo). INCORRECTO: El trastorno facticio implica la producción intencionada de síntomas para asumir el papel de enfermo. La simulación implica la producción intencionada de síntomas por incentivos externos (económicos, legales). El trastorno de ansiedad por enfermedad se centra en el miedo a padecer o la convicción de tener una enfermedad grave, no en el malestar por el síntoma en sí.

Estos son ejemplos fijos. En el juego cada partida genera ejercicios nuevos. Jugar a DSM-5 Speed Quiz