Nutrición · EIR

NutriLab: aprende Nutrición jugando

Refuerza la Nutrición y dietética del EIR: nutrientes, dietas y soporte nutricional.

Nutrición y dietética entran en el EIR por dos vías: los nutrientes y sus déficits, y las dietas terapéuticas asociadas a una patología concreta. NutriLab tiene tres modos para cubrir ambas: montar la dieta de un paciente clasificando alimentos en permitidos y prohibidos según su patología y su objetivo dietético, un quiz de déficits nutricionales en el que identificas la carencia a partir de los síntomas, y un modo de clasificación en el que colocas alimentos en categorías por tipo de nutriente.

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Qué practicas con NutriLab

  • Macronutrientes y micronutrientes
  • Dietas terapéuticas
  • Nutrición enteral y parenteral

Cómo se juega

Tres modos: montar dietas (permitido/prohibido), quiz de déficits y clasificar alimentos por nutriente.

Por qué cuesta nutrición

La nutrición parece intuitiva hasta que el paciente tiene dos restricciones a la vez y un alimento aparentemente sano se vuelve problemático. Los déficits vitamínicos se solapan en síntomas inespecíficos como astenia o alteraciones cutáneas, y hay que quedarse con el rasgo que distingue a cada uno. A eso se suma el bloque de soporte nutricional, enteral y parenteral, que se pregunta por sus indicaciones y por los cuidados asociados más que por la teoría.

Un caso real del juego

Paciente y alimentos que propone el juego, con el criterio de cada elección.

  1. Cirrosis Hepática con Encefalopatía: ¿Queso fresco sin sal está permitido?

    Respuesta: Permitido

    Fuente de proteínas de alta calidad y de fácil digestión, con bajo contenido en sodio (si es sin sal añadida). Favorecido sobre carnes rojas en la encefalopatía.

  2. Cirrosis Hepática con Encefalopatía: ¿Embutidos (chorizo, salchichón) está permitido?

    Respuesta: Desaconsejado

    Alto contenido en sodio (agravante de la ascitis), grasas saturadas y aminas biógenas/compuestos nitrogenados que pueden precipitar la encefalopatía.

  3. Cirrosis Hepática con Encefalopatía: ¿Legumbres cocidas (lentejas) está permitido?

    Respuesta: Permitido

    Fuente de proteína vegetal y fibra soluble. Mejor toleradas que las carnes rojas, pero deben consumirse bien cocidas y en cantidades moderadas para evitar flatulencia excesiva.

  4. Cirrosis Hepática con Encefalopatía: ¿Atún en lata al natural está permitido?

    Respuesta: Permitido

    Proteína de pescado de alta calidad, generalmente bajo en grasa. La versión 'al natural' tiene menos sodio que la 'en aceite' o 'escabeche'. Aporta aminoácidos ramificados beneficiosos.

  5. Cirrosis Hepática con Encefalopatía: ¿Espinacas crudas está permitido?

    Respuesta: Desaconsejado

    Alto contenido en fibra insoluble, que puede ser irritante y provocar meteorismo. En grandes cantidades, también aportan una cantidad significativa de compuestos nitrogenados.

Estos son ejemplos fijos. En el juego cada partida genera ejercicios nuevos. Jugar a NutriLab

Preguntas frecuentes

Los que más potasio concentran son plátano, aguacate, frutos secos, legumbres, patata, tomate y sus derivados, chocolate y los caldos y concentrados. También cuentan los sustitutos de la sal, que muchas veces llevan sales de potasio y pasan desapercibidos. Además del alimento importa la técnica culinaria: el remojo prolongado con cambios de agua y la doble cocción reducen de forma apreciable el potasio de verduras, legumbres y tubérculos.
Cada uno tiene un rasgo que lo delata. El déficit de vitamina C, o escorbuto, cursa con sangrado gingival, petequias y mala cicatrización. Los de vitamina B12 y ácido fólico dan los dos anemia megaloblástica, pero solo el de B12 añade clínica neurológica como parestesias y alteración de la sensibilidad profunda. El déficit de vitamina D altera el metabolismo óseo y el de vitamina A se asocia a ceguera nocturna y sequedad ocular.
La regla de oro es que si el tubo digestivo funciona, se usa. La nutrición enteral se indica cuando el paciente no puede cubrir sus requerimientos por vía oral pero conserva función intestinal suficiente: es más fisiológica, mantiene el trofismo de la mucosa intestinal y se asocia a menos complicaciones infecciosas y a menor coste. La parenteral se reserva para cuando el tracto digestivo no es utilizable o resulta insuficiente, y puede combinarse con la enteral cuando esta no cubre todas las necesidades.
Comprobar la colocación de la sonda antes de administrar según el protocolo del centro, mantener el cabecero elevado unos 30 a 45 grados durante la administración y un rato después, controlar la tolerancia y el ritmo de infusión, y lavar la sonda para evitar obstrucciones. Se vigilan las complicaciones típicas: broncoaspiración, diarrea o estreñimiento, obstrucción de la sonda, lesiones por presión en la fosa nasal y alteraciones metabólicas. La higiene del sistema y de la boca del paciente forma parte del cuidado, aunque no coma por vía oral.
Es la complicación que puede aparecer al reintroducir la nutrición en pacientes con desnutrición grave o ayuno prolongado. Al pasar de un estado catabólico a otro anabólico, el fósforo, el potasio y el magnesio se desplazan al interior de la célula y descienden en sangre, siendo la hipofosfatemia el hallazgo más característico, con riesgo de complicaciones cardiacas y neurológicas. Por eso el aporte se reintroduce de forma progresiva, con suplementación de tiamina y monitorización estrecha de iones y balance hídrico.
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