Infecciosas · MIR

GermBuster: aprende Infecciosas jugando

Repasa Enfermedades Infecciosas del MIR: microorganismos, cuadros y tratamiento.

Infecciosas se pregunta en el MIR con un patrón muy reconocible: un caso clínico lleno de pistas epidemiológicas, un microorganismo detrás y una decisión de tratamiento empírico. GermBuster reproduce ese recorrido en dos fases: primero identificas el germen responsable entre varios candidatos y después eliges el antibiótico adecuado, con explicación razonada y consejo de examen al cerrar cada caso. Los casos están agrupados por foco (respiratorio, urinario, sistema nervioso central, piel, digestivo, sistémico e infecciones de transmisión sexual) y al acabar tienes un informe de repaso con IA.

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Qué practicas con GermBuster

  • Microorganismos y sus cuadros típicos
  • Antibioterapia empírica
  • Diagnóstico de las infecciones clave

Cómo se juega

Asocias el microorganismo o el tratamiento correcto al caso, subiendo de nivel.

Por qué cuesta infecciosas

El salto difícil no es aprenderse la lista de microorganismos, es leer el enunciado como una cadena de pistas: la edad, la comorbilidad, el ambiente y la tinción de Gram pesan más que el síntoma principal. Encima hay que dar un segundo paso, el del tratamiento empírico, que se razona por espectro y por foco y no memorizando nombres. Cuando el caso está bien redactado, cambiar un solo dato del enunciado cambia la respuesta correcta, y ahí es donde se pierden puntos.

Dos casos reales del juego

Casos del banco del juego, con germen y antibiótico correctos.

  1. Varón de 65 años, fumador. Fiebre alta de 39,5 ºC de inicio brusco, tos productiva con esputo herrumbroso y dolor pleurítico derecho. Rx: condensación lobar con broncograma aéreo. Antígeno de neumococo en orina positivo. ¿Germen y tratamiento?

    Respuesta: S. pneumoniae · Amoxicilina

    Es la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad. Esputo herrumbroso más condensación lobar y antígeno urinario positivo forman el cuadro clásico; el tratamiento ambulatorio de elección es amoxicilina a dosis altas.

  2. Mujer de 22 años, universitaria. Cuadro progresivo de 5 días con febrícula, tos seca persistente, cefalea y mialgias. Buen estado general y auscultación casi normal. Rx: infiltrado intersticial bilateral. Crioaglutininas positivas. ¿Germen y tratamiento?

    Respuesta: Mycoplasma pneumoniae · Azitromicina

    La disociación clínico-radiológica —paciente con buen estado general frente a una radiografía llamativa— junto con las crioaglutininas orienta a neumonía atípica. Contrasta con el caso anterior: mismo síntoma guía, germen y antibiótico distintos.

Estos son ejemplos fijos. En el juego cada partida genera ejercicios nuevos. Jugar a GermBuster

Preguntas frecuentes

Los datos que más discriminan son la edad, el estado inmunitario y las comorbilidades, la exposición epidemiológica (viajes, contacto con animales, agua, ámbito hospitalario o comunitario), el tiempo de evolución y el foco de la infección. A eso se suma la información microbiológica directa que dé el caso, sobre todo la tinción de Gram. Antes de mirar las opciones conviene resumir el caso en una frase del tipo huésped, foco y curso temporal: casi siempre deja una sola respuesta en pie.
La empírica se inicia antes de conocer el patógeno y se elige por el foco, la gravedad del paciente, sus factores de riesgo y la epidemiología local, cubriendo los microorganismos más probables. La dirigida es la que se ajusta cuando llegan el cultivo y el antibiograma, buscando desescalar al antibiótico eficaz de espectro más estrecho. Antes de iniciar el tratamiento empírico se extraen las muestras microbiológicas, porque después el rendimiento de los cultivos cae.
En la bacteriana típica hay pleocitosis con predominio de polimorfonucleares, glucosa baja con cociente LCR/plasma disminuido y proteínas elevadas. En la vírica la pleocitosis es de predominio linfocitario, la glucosa es normal y las proteínas son normales o poco elevadas. Un perfil linfocitario con glucosa baja y proteínas muy altas orienta a etiología tuberculosa o fúngica, un patrón que conviene tener aparte porque cambia por completo el manejo.
La tinción de Gram refleja la estructura de la pared bacteriana: los grampositivos tienen una capa gruesa de peptidoglucano que retiene el cristal violeta y se ven morados, mientras que los gramnegativos tienen pared fina con membrana externa, se decoloran y quedan teñidos de rosa por la safranina. Esa diferencia estructural condiciona qué antibióticos pueden alcanzar su diana. Por eso el Gram es la primera bifurcación del árbol de decisión y suele ser el dato del enunciado que descarta la mitad de las opciones.
Orientan hacia atípicos un curso más subagudo, tos seca poco productiva, síntomas extrapulmonares como cefalea, mialgias o diarrea, y la disociación entre una exploración anodina y una radiografía llamativa. Las pistas epidemiológicas del enunciado ayudan mucho: contacto con aves, exposición a sistemas de agua o de aire acondicionado, o brotes en entornos cerrados. La distinción importa porque la cobertura empírica de los atípicos no coincide con la de los patógenos bacterianos clásicos.
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